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新生儿桡骨缺如先天畸形的后续治疗费用

来源:司法鉴定咨询更新时间:2019-11-14 15:15

、基本案情

据送检材料载:被鉴定人XXX之母XXX因怀孕于分别于 2016 年 5月 15 日、9 月22 日于XXX院行 B 超检查,2016 年1 月 17 日于XX市中医院行“子宫下段剖宫产术”,后被鉴定人XXX被诊断为新生儿先天畸形(左尺桡骨缺如先天畸形),现由河南省XXX委托我所对其上述委托事项进行法医学司法鉴定。

二、分析说明

根据现有送检材料,结合专家会诊意见综合分析如下:

(一)对XXX左前臂治疗费用的评定

1.被鉴定人XXX若行同种异体全前臂移植术治疗的分析异肢体移植临床可行性:1997 年在美国召开的第一届复合组织大会上得出结论认为:目前异体肢体移植的时机趋于成熟。1998 年法国里昂 Edouard

Herriot 医院一个由法国、澳大利亚、英国、意大利 4 国医学专家组成的国际医疗组为1例新西兰籍右前臂外伤性缺失15年的病人进行了世界首例单手的异体肢体移植;1999 年 1 月 25 日在美国 Louisville 进行了世界首例双手异体肢体移植;1999 年 9 月 21 日广州南方医院同时进行 2 例单手的异体肢体移植;另据新闻报道,2000 年 1 月 12 日,法国里昂 Edouard Herriot 医院完成了

1 例双手异体肢体移植;2000 年 3 月 8 日,奥地利固斯布鲁克完成了 1 例双手异体肢体移植;2000 年 9 月 21 日意大利 Monza 成功地实施了 1 例单手异体手移植;广西医学院附属医院于 2000 年为 1 例手缺失的病人施行了单手异体手移植;哈尔滨医科大学附属第

一医院于 2001 年1 月 13 日成功完成了1 例同种异体双手移植手术;2001 年 2 月 16 日,美国 Louisville 又成功地施行了 1 例

单手异体手移植;2001年6月23日,哈尔滨医科大学附属第一医院成功地完成了世界首例同种异体全前臂移植手术。上述案例也存在术后功能恢复不佳者,目前该手术尚未形成“中国专家共识”,是否行手术治疗主要取决于医、患 双方意愿。 同种异体肢体移植与自体断肢再植手术程序基本相同,其区别主要在于肢体移植的准备。手术主要技术环节包括组织配型、供体切割、建立骨支架、血管吻合、神经缝接等;术后常规需要抗免疫排斥、抗痉挛、抗凝血、抗炎 症、抗心理障碍“五抗治疗”;术后功能康复训练。治疗费用主要包含上述

治疗项目所产生的费用及相应临床化验、用药、住院及护理等费用,鉴于国内开展案例极少,相关价格部门尚未制定统一收费标准或基准价,同时考虑到,费用亦受术前临床对被鉴定人肢体评估情况(目前正处于生长发育变化阶段)及供体来源因素的影响,若被鉴定人近期选择同种异体肢体移植术,则建议其可参考“哈尔滨医科大学附属第

一医院已完成的全前臂移植手术” 实际发生费用(如,通过常规门诊咨询就诊方式,载明于病历上),并结合 期间“统计部门”关于物价/医疗耗材平均涨幅进行上浮。

2.被鉴定人XXX若行残疾辅助器具替代治疗的分析

参照《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》、《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《法医临床司法鉴定行业指引》相关规定:18 周岁之前需安装国产普通型左上臂美观手,价格为 0.6~0.9 万元,使用年限为 2 年;18 周岁之后需安装 普通型前臂手假肢,价格为 2.4~

2.7 万元,使用年限为 4 年。

1)18 周岁前费用:被鉴定人于 2016 年1月 17 日出生,于本所查体时间为 2019 年 4 月 10 日,适配年龄按照 3 周岁起。初次安装假肢前,约需 20日的装配及训练时间以便假肢适配及掌握使用要领,约 200 元/日。费用=15/2×(0.6~0.8)+200×20=5.2~6.8 万元(装配不足一次的按照一次计算)。

2)18 周岁后费用:依据《2017 年我国卫生健康事业发展统计公报》示,中国现行人均寿命为 76.7 周岁。假肢使用过程中需行保养、维修,其费用为装配费用的 20%。费用=(76.7-18)/4×(2.4~2.7)+(76.7-18)/4×(2.6~3.0)× 20%=43.2~48.6 万元(装配不足一次的按照一次计算)。

(二)对左右胸不对称肌肉异常缺失的治疗费的评定

本次查体所见被鉴定人XXX左侧胸壁软组织较右侧为薄,肌肉走形与 右侧不对称,主要考虑因胸廓不对称时机体生长发育过程中所致差异,是否能认定为肌肉异常缺失应以临床确诊诊断为主要依据。送检资料中暂未见有此描述。若临床确诊为胸壁肌肉异常缺失且拟行修复与重建术,宜于 18 岁以后(胸廓发育基本停止)根据具体部位、面积大小选择自体脂肪填充或皮瓣移植修复法计算。

 

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