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尸体解剖:患者的死亡原因

来源:司法鉴定咨询更新时间:2019-11-14 14:14

、基本案情

据送检资料载:2019 年12月28日被鉴定人XXX一周前体检发现鞍区占位病变入住北京XXX,12月 30 日手术,1月 12日转入其他医院治疗,1月 25 日再次入住北京XXX医院于 4 月 10 日死亡。现由北京XXX医院、XXX共同委托我所对上述委托事项进行法医学鉴定。

、分析说明

根据送检文证资料、尸检所见、病理组织学检验、药物分析,综合分析如下:

死因分析

1.经提取被鉴定人血行常规毒物、药物化验,结果显示其体内含有氨

溴索(浓度为 0.9μg/ml)、丙戊酸(浓度为 85.5μg/ml)。上述所检药物符合临床治疗时用药残留,其浓度均未达中毒浓度,结合被鉴定人临床情况分析认为,不支持所检常见毒物及上述药物中毒死亡。

2.被鉴定人鞍区 Rethke 囊肿术后持续昏迷、卧床,B 超示肌间静脉血栓形成,D 二聚体升高等,尸检未见肺动脉血栓栓塞及明显窒息征象,故不支持肺动脉栓塞致死。

3.尸检见被鉴定人心肌轻度纤维化、冠状动脉粥样硬化脂纹脂斑期,但光镜下未见脂纹板块处出血及新鲜心肌梗死灶等致死性病理改变,据此,可基本排除心源性疾病致死的可能。

4.由于鼻内镜颅底手术的需求,使脑组织容易与外界相交通并且缺乏颅骨、硬脑膜以及血脑屏障等因素的保障,从而并发颅内感染的风险。其颅内感染原因复杂,其中,术后脑脊液鼻漏是颅内感染最为常见的危险因素。脑脊液感染鲍曼不动杆菌耐药现象严重(被称为“范耐药菌”甚至“超级细菌”),临床治疗复杂,致死率高,在非发酵菌引起的感染中仅次于铜绿假单胞菌。 被鉴定人于 2019 年 12月 30 日行“鼻蝶鞍区占位病变切除术”,术后因脑脊液鼻漏于 1 月 19 日行修补术,并诊断为颅内感染(细菌培养为鲍曼不动杆菌等),2 月 13 日行脑室穿刺术引流脑脊液。根据尸检病理检验(化脓性脑炎、脑膜炎等),结合被鉴定人临床症状、体征,脑脊液化验结果及细菌

培养可确诊为术后颅内感染。术后被鉴定人意识障碍、长期卧床等因素可促进其肺部炎症形成。根据被鉴定人肺部影像学检查及尸检所见,其存在肺实变及双肺弥漫性炎症改变。 2019 年 2 月 15 日病历记载被鉴定人术后意识不清 20 天,1 天前突发癫痫、呼吸停止,目前查体为深昏迷,持续气管切开呼吸机辅助通气。3 月 7 日脑电图检查示静息电位,瞳孔散大、对光反射消失。3 月 17 日记载脑干反射消失,3 月 30 日 BP 下降、P 减慢经抢救无效死亡。提示被鉴定人于 3 月 17 日之后几乎处于“呼吸机脑”,直至临床死亡期间,常温下的脑组织可出现自溶现象,脑沟、回逐步消失,神经元尼氏小体溶解、脑软化等。加之死后冷冻、解冻等因素,可出现 4 月 6 日尸检时大体及镜下所见的脑组织弥漫自溶现象。综上分析认为,被鉴定人死亡原因符合鞍区拉克氏囊肿术后“因颅内 感染(脑组织肿胀、脑水肿引发颅内高压后继发脑疝形成压迫脑干),并肺部感染/肺实变(肺泡壁充血水肿、间隔增宽,肺泡腔内炎性渗出后通气-换气障碍) 引发多器官功能衰竭致呼吸、心跳停止而死亡”。

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