热门新闻

外伤所形成的新鲜骨折的因果关系

来源:司法鉴定咨询更新时间:2019-10-30 10:10

北京京城明鉴法医学研究院

法医学专业意见书

    京法[2019]论字第080

一、基本情况

X

委托事项因果关系

受理日期2019年96

送检材料1.专家论证意见协议书原件1份;2.2014年11月10日11月24日XX县人民医院住院病历(病案号:00026XXX)复印件1份;3.2014年11月13日12月2日XXX市公安医院住院病历(病案号:086XXX)复印件1份;4.XXX医科大学附属第一、第二医院报告单复印件1份;5.2015年1月5日XXX市公安刑事技术支队鉴定书(X)公(刑技)鉴(法临)字[2014]XXX号复印件1份;6.2015年5月29日XXXXX司法鉴定中心司法鉴定意见书(XXX司鉴中心[2015]临鉴字第6-XXX号)复印件1份;7.2016年3月7日XXXX大学司法鉴定中心(XX司法鉴定中心[2016]鉴字第00XX号)复印件1份。

论证日期2019年96925

        北京京城明鉴法医学研究院

        X,出生日期:1976426

二、检案摘要

据送检材料载:2014年11月10日张X被他人殴打致头、胸腹部等,经医院诊治后行数次司法鉴定现委托人委托我院对上述委托事项进行法医学专业论证、研究。

三、文证摘抄

1.2014年11月10日11月24日XX县人民医院住院病历(病案号:00026XXX)摘:

入院情况:急诊。

主诉:打伤致头痛、头晕、鼻衄、胸痛伴一过性意识不清1小时余。

现病史:患者自述约1小时前被多人用钝器殴打致头部及全身多处受伤,…胸痛、上腹痛、左肘疼痛不敢活动。

既往疾病:否认。

专科情况:…右侧胸痛。

病历小结:…上腹压痛(+),右侧胸部触痛(+),…全身可见多处小面积皮肤淤青。

2014年11月10日CT检查报告单:右侧眶内壁骨折,右侧眼窝积气。

2.2014年11月13日12月2日XXX市公安医院住院病历(病案号:086XXX)摘:

入院情况:急。

主诉:头面部、右眼、左上肢、胸腰、右膝、右肩、双手背击打约64小时伴头晕、视物不清。

现病史:…胸部、腰部软组织挫伤。

既往史:外伤史(无)。

专科情况:…右胸部肿胀,腰部触痛。

11月14日病程记录:…胸腰部软组织挫伤。

11月15日:…右胸肿胀,腰部触痛(+)。

11月17日:会诊意见:右胸部触痛,压胸试验(+),肋骨三维CT:5、6、7肋骨骨折,…补充诊断:胸部多发肋骨骨折,腰部建议查CT进一步确证。

11月20日:会诊单:医大11月18日查腰椎三维CT报腰3横突骨折,病程记录:腰部三维CT报腰3左侧横突骨折。处置:卧硬板床,腰围固定。

11月23日:…胸部、腰部活动受限,活动时疼痛加重。

11月26日:…胸部、腰部触痛减轻。

确定诊断:…胸腰部软组织挫伤,胸部外伤多根肋骨骨折,左侧腰3椎体横突骨折。

3.XXX医科大学附属第一、第二医院报告单摘:

2014年11月14日CT报告单:5、6、7肋骨骨折。

2014年11月18日CT室报告单:腰3左侧横突骨折。

4.2015年1月5日XXX市公安刑事技术支队鉴定书(X)公(刑技)鉴(法临)字[2014]XXX号摘:

案情摘要:…拿搞把将张X打伤。

检验所见:…胸部右侧触压痛(+),疼痛范围7.0×8.0cm,腰骶部触压痛,自述弯腰时疼痛加剧。

分析说明:…右眶壁骨折、眼眶多发骨折…,根据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.3g)之规定,构成轻伤一级。

补充说明:…临床诊断中胸部外伤、多根肋骨骨折、腰外伤、腰椎3横突骨折无法认定是否与本次事件有关联性,故无法评定伤情。

5.2015年5月29日XXXXX司法鉴定中心司法鉴定意见书(XXX司鉴中心[2015]临鉴字第6-XXX号)摘:

鉴定日期:2015年5月16日。

临床法医学检查:…第三腰椎左侧椎旁压痛、叩击痛。

分析说明:…多根肋骨骨折、左侧腰3椎体横突骨折,…构成多个十级伤残。

6.2016年3月7日XXXX大学司法鉴定中心(XX司法鉴定中心[2016]鉴字第00XX号)摘:

阅送检影像片:2014.11.18腰椎肋骨CT三维重建(8914256-45)示:腰3左侧横突骨折。

2014.11.14肋骨CT三维重建(8886142-43)示:右侧第5、6、7肋骨骨折。

分析说明:…被鉴定人右侧第5、6、7肋骨骨折构成轻伤二级。腰3左侧横突骨折构成轻伤二级。

、检验过程

(一)技术规范

参照《司法鉴定程序通则》、《法医临床检验规范》、《法医损伤学》及《法医临床影像学检验实施规范》等相关规定,进行检验、审查

体格检查

略。

阅片所见

1.2014年11月14日肋骨CT+三维重建(影像号:8886142-43)示:右侧第5、6、7肋骨骨皮质不连续,断端清晰、较锐,未见明显骨性骨痂生长,相应软组织较对侧略厚密。

2.2014年11月18日腰椎螺旋CT+三维重建(影像号:8914356-45)示:L3左侧横突骨折不连续,断端略移位,骨折线清晰、未见模糊,相应腰部软组织影较右侧略致密。

分析说明

根据现有材料,结合专家意见分析如下:

根据成伤机制、患者临床表现、影像学特点及既往伤残、损伤程度鉴定意见,认为患者肋骨骨折及横突骨折符合新鲜(2014年11月10日)骨折的特点,理由:

   1)钝性物体(如,拳击、棍棒)击打机体富含软组织部位时,可形成皮下血肿,表现为红肿痛、触痛和压痛(+);亦可遗留皮肤擦伤或擦挫伤,暴力较大且存在骨质衬垫时软组织可形成挫裂创。胸廓挤压试验(+)常提示肋骨骨折。

   2)钝性物体所致挫伤后,进入软组织的血液经1~3天全部氧合血红蛋白变为还原血红蛋白和正铁血红素,皮肤颜色相应呈红色或紫红色;3~6天转变为含铁血红素和胆红素或橙色结晶而呈青绿色,7天后胆红素被氧化呈胆绿素而呈绿色,12天后呈黄色后逐渐消退。也即,软组织损伤后皮肤颜色可有一定规律性的变化,常可提示损伤时间。

   3)使用《人体损伤程度鉴定标准》进行损伤程度鉴定时,“标准”总则规定其适用范围为“人体损伤”,自身疾病或陈旧性损伤均不适用于本标准。“XXXX大学司法鉴定中心”鉴定意见已载明右侧5-7肋骨骨、左侧L3横突骨折均符合《人体损伤程度鉴定标准》之轻伤二级,且并未做骨折陈旧性及病理性骨折的因果关系分析,相当于该份鉴定意见已然亦认同其符合本次外伤所形成的新鲜骨折。

综上所述,根据本例患者成伤机制(原鉴定意见认为钝性物体)、临床表现[如,伤后急诊入院;主诉胸痛,专科查体右胸软组织肿胀、局灶触痛(+),伴皮肤淤青;短时间内腰骶部触痛(+)、弯腰加剧,等)、影像学特点(新鲜骨折断端可见骨折线清晰、断端锐利,无骨折线模糊及骨性骨痂改变,同时伴有相应软组织肿胀],并结合既往“XXXX大学司法鉴定中心鉴定意见”等,综合分析认为:患者张X右侧5~7肋骨骨折、左侧L3横突骨折符合新鲜骨折特点,可由2014年11月10日外伤形成。

论证意见

患者张X右侧5~7肋骨骨折、左侧L3横突骨折符合新鲜骨折特点,可由2014年11月10日外伤形成。

 

论证人:刘洪田   副主任医师

 

李生兴       

                         

                                     北京京城明鉴法医学研究院

                                      ○一九年月二十

文章标签:机构简介

下一篇:医疗过失行为与其损害后果(死亡)之间的因果关系

010-56159040
529773679
347657044