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既往鉴定意见评析

来源:司法鉴定咨询更新时间:2019-6-24 9:09

 一、基本情况


托 人
AA四合当镇人民政府

委托事项1.损伤程度;2.既往鉴定意见评析。(详见“委托鉴定咨询事项”)

受理日期2019年67

送检材料1.委托鉴定咨询事项原件1份;2.专家论证意见协议书原件1份;3.AA中心医院住院病历复印件1份;4.AA中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书复印件各1份;5.喀左县中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书复印件1份;6.中国医科大学法医司法鉴定中心司法鉴定意见书{中国医大法医司鉴中心复印件1份。

论证日期201967日~620

    SS,男,出生日期:1960527日,籍贯:AA

    二、检案摘要

   
(
)案情摘要

据送检材料载:2016522日伤者SS因“外伤后头面部出血、疼痛14小时”于AA中心医院住院治疗,后经AA中心医院法医司法鉴定所、喀左县中心医院法医司法鉴定所、中国医科大学法医司法鉴定中心分别出具司法鉴定意见书。现委托人委托我院“具有专门知识的人”对上述委托事项进行法医学研究、论证。

   
(
)文证摘抄[1]

1.AA中心医院2016522日~2016614日住院病历摘:

2016年522日,主诉:外伤后头面部出血、疼痛14小时。以“头面外伤”收入眼科。

查体:右眼:1.0,左眼:1.0,双眼睑高度肿胀,皮下淤血,眼底检查:窥不清,左眼眉弓上方可见类圆形擦皮伤,左眼上睑可见皮裂伤,额部及两颧部肿胀,右肩部压痛(+),左胸部轻肿,压痛(+)……

入院诊断:1、双眼钝力伤;2、双眼睑挫擦伤;3、面部软组织挫擦伤;4、左胸部软组织挫伤;5、右肩部软组织挫伤;6、右手食指软组织挫伤;7、左手软组织挫擦伤;8、右股部软组织挫擦伤。

2016年526日肋骨CT平扫+三维重建:右侧第11肋骨、左侧第5前肋骨折,右侧第78肋软骨及左侧第8肋软骨线样低密度影。

2016年612日肋骨CT平扫+三维重建:肋骨复查,右肋第11后肋、左侧第56前肋可见骨质不连续,右侧第8肋软骨可见线状低密度影,未见明显错位。

诊疗经过:入院后完善相关检查,给予改善循环、营养神经、促进组织愈合对症治疗。

出院情况:患者自述左胸部疼痛减轻,时有头晕,面部、右肩部、左手背部及右手食指、右腿部轻度疼痛,左面部擦皮伤愈合良好,右耳下擦皮伤愈合良好,右肩部压痛(),左侧季肋区无肿胀,压痛(),病情好转,给予办理出院。

2.2016年527AA中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书摘:

鉴定意见:被鉴定人SS被他人打伤致双眼挫伤,分别评定为轻微伤;多发挫擦伤评定为轻微伤;右侧第11肋、左侧第56肋骨骨折,右侧第78及左侧第8肋软骨骨折评定为轻伤二级。

3.2016年823AA中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书摘:

鉴定意见:被鉴定人SS被他人打伤致右侧第11肋、左侧第56

骨骨折,右侧第78及左侧第8肋软骨骨折、双肺挫伤、双侧胸腔积液,胸膜粘连,肥厚,右侧后肋膈角变钝,评定为十级伤残。

4.2016年930日喀左县中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书摘:

鉴定意见:被鉴定人SS“右侧第11肋、左侧第5肋骨折”,评定为轻伤二级。

5. 
中国医科大学法医司法鉴定中心司法鉴定意见书摘:

鉴定意见:SS肋骨骨折的损伤程度为轻伤二级。

三、检验方法

(一)技术规范

参照《司法鉴定技术规范》、《人体损伤程度鉴定标准释义》、《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)及《司法鉴定程序通则》相关规定,进行检验、审查。

(二)阅片所见

1.2016年526CT平扫+三维重建(伪彩)片(片号:00167039)示:左侧第5前肋线性、完全性骨折,断端移位略内向成角,断缘锐利、骨折线清晰,相应胸壁软组织稍致密;右侧第11后肋线性、完全性骨折,断端略分离、移位,断缘锐利、骨折线清晰,相应胸壁软组织稍厚。上述骨折符合新鲜(急性)骨折影像学特点,可排除因呼吸运动所致的伪影(无“嵌插征”)可能。

2.2016年612CT平扫+三维重建(伪彩)片(片号:00177292)示:左侧第5前肋骨折,断端略钝、骨折线模糊,骨折处可见密度较淡纤维性骨痂影;右侧第11后肋骨折,断缘变钝、骨折线模糊,可见骨痂影;右第8肋软骨骨折,可见骨痂生长。上述骨折特点符合骨折愈合过程中影像学改变。

四、分析说明

根据现有送检材料,结合专家会诊意见,现分析如下:

1.肋骨骨折特点及影像学认定

   1)肋骨骨折诊断主要根据外伤史、临床症状(如,胸痛)、体征(如,胸廓挤压试验)、伴随损伤(如,肺挫伤),结合影像学检查(存在骨折)、复查(存在骨折愈合动态改变)即可认定。

   (2)新鲜肋骨骨折的影像学特点:直接征象:骨折线清晰,骨折断端锐利者为新鲜骨折;间接征象:胸壁软组织肿胀或积液等。肋骨骨折愈合可以分为三个阶段:血肿机化期、骨痂形成(纤维性骨痂、骨性骨痂)期及骨痂塑形期。多层CT扫描并经MPRVR处理后可发现隐匿性骨折(骨皮质完整性或连续性部分破坏)及肋软骨骨折。对于肋软骨骨折及线性骨折无错位的,伤后2周左右骨痂开始形成或出现骨膜反应时骨折线能比较清晰显现,CT复查易发现,此亦为动态复查的意义之一。

根据送检影像学片所见(5月26日、612日多层CT+三维重建影像学片显示骨折线明确,骨折处于愈合过程的动态改变),并结合病历资料所载(临床表现)综合分析认为:患者左侧第5前肋、右侧第11后肋及右侧第8肋软骨骨折。其中,526日影像学片所示骨折呈急性(新鲜)骨折改变,612日影像学片所示骨折呈愈合过程中改变的特点。

2.损伤程度

患者SS2016521日与他人发生肢体接触,其后临床诊断为肋骨骨折等,目前检见患者左侧第5前肋、右侧第11后肋骨折,右第8肋软骨骨折,仅就所见骨折而言,依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.4b)条之规定,上述损伤构成轻伤二级。

3.其他

送检的3份鉴定书所认定的肋骨骨折部位、数目存在差异,其中,“AA中心医院鉴定中心”认定为右侧第11肋骨、左侧第56肋骨及右侧第78肋软骨、左侧第8肋软骨骨折;“喀左县中心医院鉴定所”认定为右侧第11肋骨、左侧第56肋骨指骨;“中国医科大学法医司法鉴定中心”认定为左侧第5、右侧第11肋骨等骨折。3份鉴定书认定肋骨骨折虽然存在差异,但均有重叠,即,均认定“左侧第5、右侧第11肋骨”骨折,仅据此伤情,均可评定为轻伤二级。也即,尚无客观、充分证据表明送检“3份鉴定意见书”所载的“鉴定意见”存在明显错误。

五、论证意见

1.仅就送检影像学片中所见骨折(左侧第5前肋、右侧第11后肋骨折,右第8肋软骨骨折)而言,依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.4b)条之规定,被鉴定人SS上述损伤构成轻伤二级。

2.送检的3份鉴定书认定的肋骨骨折部位、数目不完全一致,但均有重叠(左侧第5、右侧第11肋骨),即,均认定“左侧第5、右侧第11肋骨”骨折,仅据此伤情,均可评定为轻伤二级。也即,尚无客观、充分证据表明送检“3份鉴定意见书”所载的“鉴定意见”存在明显错误。

 

                   

北京京城明鉴法医学研究院

                                         二○一九年六月二十日 


[1]文证摘抄中所摘诸病历、鉴定书所载内容仅供了解诊治、鉴定概要,详细情况以原始病历、鉴定书为准。

 

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