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每周案例分享:职业性尘肺病的诊断标准

来源:司法鉴定咨询更新时间:2021-9-3 9:09

转载自:北京京城明鉴法医学研究院


{本文系京城明鉴真实案例,转载请注明来源}



一、案情摘要

    据委托人称及送检材料载:2021年7月14日SS被认定为尘肺壹期,现委托人对其尘肺认定存有异议,故委托我院“有专门知识的人”对其进行专业论证、研究。


二、技术规范   

    参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范》、《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2014)及《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70-2015)、《尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识》、《尘肺病数据标注规范与质量控制专家共识》、《职业病分类和目录》等相关规定,并结合法医学司法鉴定实践,全面分析,综合审定。


三、案例分析

    根据现有送检材料,结合专家会诊意见,综合分析如下:   

    (一)职业性尘肺病摄、读片要求

    1.胸片根据其拍摄质量分级为优片、良片、差片及废片。职业性尘肺病要求根据符合职业性尘肺病国家标准拍摄的DR[胸片质量三级以上],胸片标准符合《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70-2015)附录C“胸片质量与质量评定”;同时,《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70-2015)附录“正确使用本标准的说明”载明:尘肺病X射线胸片原则上两张以上间隔时间超过半年的动态胸片方可确诊。

    2.读片要求:标注时建议使用分辨率≥ 300 万的医学专用灰阶屏。据此,可对既往诊断经过进行核查、比对。
 
   

    (二)职业性尘肺病诊断

    1.诊断原则:尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。诊断原则为根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史,以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影(DR)后前位胸片表现为主要依据,结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其他类似肺部疾病后,对照尘肺病诊断标准片,方可诊断。

    2.尘肺病影像学特征:尘肺病基本影像学特征包括小阴影(圆形小阴影和不规则小阴影)、小阴影聚集、大阴影、胸膜斑四种。其中,圆形小阴影和不规则小阴影根据其直径、宽度分别用p、q、r和s、t、u判定并记录为p/p、p/q、s/q等形式。可以0、1、2、3表示小阴影密集度(小阴影占该区面积2/3)。

    3.电焊尘肺壹期诊断标准:在X线胸片上,将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三,用等分点的水平线将左右肺野各分为上、中、下三个肺区,左右共6个肺区。有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70-2015)附录“正确使用本标准的说明”载明:尘肺病虽然可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常,但均不具有特异性,因此,只能作为尘肺疾病诊断的参考。临床检查和实验室检查的意义主要用于鉴别诊断,以排除X射线胸片表现与尘肺病相类似的其他肺部疾病。

    4.肺纹理增粗并非等于肺部阴影。肺纹理主要由肺动、静脉、支气管及淋巴管等构成的影像结构,肺纹理增粗、紊乱可以是生理性的,如,吸烟、肥胖及主观判断偏差;也可以是病理性的,如,支气管扩张、细菌性肺炎、病毒性肺炎、支气管肺炎,而小阴影一般为病理性异常改变,例如,不规则小阴影胸片呈长短不一、粗细不一、走向不一的线条状阴影。


    本例,送检影像学片仅显示局限性肺纹理增粗,并未见符合尘肺的阴影,血气分析PO2正常,因此,该患者认定为尘肺壹期缺乏客观、充分的依据。

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