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每周案例分享:“肌腱”、“韧带”的基本解剖学概念的理解

来源:司法鉴定咨询更新时间:2020-11-16 9:09

转载自:北京京城明鉴法医学研究院

一、案情摘要

据送检材料载:患者SS202041411:22分因土地使用纠纷被他人用木棍打伤头部、肩部及右手部,就诊于A医院外科。后经B司法医学鉴定中心鉴定患者右侧髋关节、右手拇指2.5cm创口、左肩关节肩袖损伤分别构成轻微伤、轻微伤、轻伤二级。现委托人委托我院对上述委托事项进行法医学专业论证、研究。

二、技术规范

参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)、《法庭科学人体损伤检验照相规范》(GA/T 1197-2014)及法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014》等相关规定,进行检验、审查。

三、案例分析

根据委托人送检的现有材料分析如下:

原鉴定意见因“肌腱”、“韧带”的基本解剖学概念理解错误,直接导致标准适用错误:

   鉴定文书所引用的《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.4e)条内容为:肢体大关节韧带断裂”,本例伤者损伤部位为“肌腱”(冈上肌肌腱、冈下肌肌腱),而肌腱和韧带显然系完全不同的解剖定义,二者所在部位不同、主要组成成分不同、生物力学性能(如弹性模量、负荷)等不同。

首先,肌腱:每块骨骼肌包括肌腹和肌腱,肌腱主要由平行致密的胶原纤维束(致密结缔组织)构成,色白、韧强而无收缩功能,位于肌性部分的两端,肌借腱附着于骨骼,主要细胞成分为腱细胞(形态特殊的成纤维细胞)。如本案中的冈上肌腱、冈下肌腱(如图例),其他还包括肱二头肌建、肱三头肌建,股四头肌腱、跟腱等。肌腱的作用是使肌肉和骨相连,从肌肉传导拉张力使关节活动。其中,冈上肌腱最常断裂。(摘:《系统解剖学》人民卫生出版社)。

韧带:主要由粗大的弹性纤维构成的致密结缔组织,如肩关节部位的韧带包括“盂肱韧带”(系肩关节前方最重要的静力性稳定结构,包括:上盂肱韧带、中盂肱韧带及下盂肱韧带)、“喙锁韧带(包括斜方韧带、锥状韧带)”“肩锁韧带”、“喙肩韧带”、“喙肱韧带”(自喙突根部外侧,达肱骨大结节前面)以及身体其他部位的项韧带、黄韧带,交叉韧带、侧副韧带等(如图例)。

其次,《局部解剖学》(人民卫生出版社)载明:冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的“肌腱”连成腱板,围绕肩关节的上、后和前方,并与肩关节囊愈着,称为“肩袖”,如原鉴定文书中所记载,进一步佐证其为“肌腱”。

再次,韧带撕裂系指韧带组织部分断裂,“本标准”所指“断裂”系指韧带全部(完全)断裂(参考:《软组织损伤学》)。

最后,需要强调:《人体损伤程度鉴定标准》鉴定主要涉及刑事案件,标准规定适用条款的原则为 “从轻从严”、“就低不就高”的鉴定原则。

综上所述,送检原鉴定意见因“肌腱”、“韧带”的基本解剖学概念理解错误,直接导致标准适用错误。原鉴定意见为“轻伤二级”缺乏客观、充分的依据。

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