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每周案例分享:膝关节活动功能障碍损伤程度分析

来源:司法鉴定咨询更新时间:2020-10-15 9:09

转载自:北京京城明鉴法医学研究院

{本文系京城明鉴真实案例,转载请注明来源}

一、案情摘要20191214日,李某在XXXX道交口处因交通事故受伤,后经司法鉴定为重伤二级。现委托人委托我院对其损伤程度进行专家论证、研究。

二、技术规范

参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)、《法庭科学人体损伤检验照相规范》(GA、/T 1197-2014)《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014及《临床诊疗指南》等相关规定,并结合临床、司法鉴定实践,全面分析,综合审定。

三、案例分析

    根据现有送检材料,结合会诊意见,综合分析如下:

(一)关于对“A鉴定”的评价

        1.《司法鉴定文书格式规范》(司法部)规定:“鉴定过程”,应当客观、详实、有条理地描述鉴定活动,依常规,鉴定文书须附被鉴定人膝关节活动度测量原始图,方能客观反映鉴定过程。“A鉴定”未见附件附图。

       2.送检病历记载,伤者李某左胫骨骨折,“A鉴定”阅MRI片认为其胫骨平台存在塌陷骨折,“B鉴定”亦未描述为平台塌陷骨折。对此,建议进一步阅片核实。因该损伤一定程度上决定了膝关节活动程度是否均具有相应的损伤病理基础。

    3.《人体损伤程度鉴定标准》附录C.6规定:由于本标准对于关节功能的评定已经考虑到肌力减退对于关节功能的影响,测量关节活动度要求测量“被动”活动度,“A鉴定”未见测量方式有关记载。

    4.“标准”要求须同时测量健侧和患侧关节活动度进行对比,“A鉴定”并未记载健侧(右侧)膝关节活动度。

(二)关于对“B鉴定”的评价

    1.因关节活动度测量存在主观因素,鉴定人须通过各种措施“去伪存真”。而伤者本人对于自身病情(关节活动)最为敏感,故其“自述”内容往往存在夸大病情的情形,至少不会“淡化”病情。本例,B鉴定文书记载伤者自述仅为“感觉麻木、走路不稳”,最为关键的活动功能并未主诉,某种意义上提示其活动功能恢复尚可。

    2.监控视频显示李某行走毋须扶拐,2020年重新鉴定查体时,查体记录显示“拄拐入检查室”,不符合病情康复变化一般规律。

    3.《司法鉴定文书格式规范》(司法部)规定:“鉴定过程”需要详细记录检测所使用的仪器设备,本例测量关节活动度必须使用量角仪,测量后照相固定并附件附图。B鉴定”鉴定过程中未见“量角仪”设备记录及附件附图(测量关节活动度图片),因此,查体中关节活动度数的客观性、科学性存疑。总之,因关节活动度测量存在主观性,而活动度恰恰系确定伤情的唯一依据,因此,鉴定人需要设法甄别,尤其是刑事案件,要求临界状态时采用“就低不就高”的审慎原则。实践中,重点抓住关节功能障碍的程度是否与“损伤病理基础”基本对应、吻合,此为前提。单纯骨性损伤导致活动功能障碍的主要原因:关节周围肌肉僵硬;关节腔内炎性渗出致纤维粘连;关节面明显不平整、骨赘等形成卡顿;关节间隙变窄或消失甚至骨性融合;假关节形成。本例伤者左膝关节确证的(手术过程中肉眼直视所见)主要原发损伤包括:内侧半月板后角水平撕裂、交叉韧带松弛;髌骨骨折、胫骨骨折。首先,手术所见胫骨骨折并未描述为平台骨折或塌陷,可能仅为线性骨折,骨折线累及平台;其次,半月板撕裂已行手术缝合,韧带松弛已行重建术,经康复锻炼一般恢复尚可;再次,两次鉴定阅片意见均未见可导致左膝关节活动功能严重障碍的损伤病理基础,如肌肉纤维化(亦可通过肌电图测试证实)、肌腱钙化;膝关节间隙变窄、关节组成骨骨赘形成、明显骨质疏松;膝关节腔内纤维粘连等改变。综上所述,送检“A鉴定”、“B鉴定”所载伤者李某左膝关节活动功能障碍达50%以上,构成重伤二级的鉴定意见存疑。

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