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每周案例分享:喉部闭合性外伤损伤程度论证一例

来源:司法鉴定咨询更新时间:2020-9-18 9:09

转载自:北京京城明鉴法医学研究院

    一、案情摘要

          被害人SS称202035日在A市被人用烟灰缸将其颈部打伤。现委托人委托我院对其损伤程度进行专家论证、研究。

 二、技术规范

         参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范》及《临床诊疗指南》等相关规定,并结合临床、司法鉴定实践,全面分析,综合审定。

 三、案例分析

    根据现有送检材料,结合会诊意见,综合分析如下:

  (一)闭合性喉损伤临床诊断

    1.《临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册》、《喉科学》载:闭合性喉损伤临床表现:咽疼痛和压痛;声音嘶哑或失音;少量咳血;呼吸困难;吞咽困难;颈部皮下气肿、皮肤肿胀和瘀斑;喉结可变形或移位,有时可有骨擦音。实验室辅助检查如,喉镜检查(间接、直接、纤维喉镜)可见喉部粘膜充血、水肿或血肿,或声带活动受限、瘫痪或撕脱,杓状软骨脱位,声门变形和喉气管软骨骨折移位。本例,病历记载的客观体征主要为喉结处轻度肿胀,喉镜示双侧声带充血水肿,左侧声带伴淤血;余为主观表现,包括压痛(+),自觉说话及吞咽时咽部疼痛。对比上述喉部闭合性损伤的临床表现,其症状、体征相对较轻且少。

    2.闭合性喉损伤临床治疗方案:保守治疗:适用于喉部轻度挫伤,喉黏膜及声带充血、水肿、淤血,软骨无骨折或无移位;手术治疗适用于出现呼吸困难者。本例,送检资料显示其为保守治疗,无特殊治疗方式,且疗程短,提示其喉部闭合性损伤相对较轻。


  (二)“鉴定标准”条款适用

   1.最高人民检察院.庄洪胜《最新人体损伤程度鉴定标准条文详解与适用指南》载,本标准条款中所指喉部损伤不是挫伤,也不是出血,应当为挫裂伤或撕裂损伤或刺伤。喉部损伤无论是开放性还是闭合性损伤,一定要达到该器官破裂的事实,只有挫伤或挤压伤,原则上不能引用本条款鉴定。

   2.《人体损伤程度鉴定标准理解与适用》载,《人体损伤程度鉴定标准》“旧标”第十九条规定的“凡损伤伤及喉、气管的,均可鉴定为轻伤,显然较为宽泛”,意指伤及喉部并做出临床诊断者即定位轻伤,显然过于宽泛。

   3.《人体损伤程度鉴定标准释义》载明,对于伤情在临界状态的,就低不就高;对于伤情一时不能确定的,先轻后重。综上所述,仅就目前送检资料所载伤者喉部伤情相对较轻,建议其损伤程度为“轻微伤”为宜。

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