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每周案例分享:椎弓根峡部裂的新旧伤分析

来源:司法鉴定咨询更新时间:2020-7-24 9:09

转载自:北京京城明鉴法医学研究院


{本文系京城明鉴真实案例,转载请注明来源}

一、案情摘要据委托人称及送检材料载:2019年12月8日SS与他人发生争执,其后临床诊断为L5双侧弓峡部裂,经司法鉴定为轻伤二级。委托人对L5双侧弓峡部裂属于新鲜还是陈旧性存有异议,故委托我院“有专门知识的人”对其进行专业论证、研究。二、技术规范参照《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定技术规范》及《临床诊疗指南-骨科分册》、《中国刑事科学技术大全-法医临床学》、《法医损伤学》、《创伤学》、《损伤与疾病》及《脊柱外科学》等相关规定,并结合法医学司法鉴定、临床实践,全面分析,综合审定。三、案例分析根据现有送检材料,结合专家会诊意见,综合分析如下:   (一)关于腰椎弓峡部裂简述椎弓裂(崩裂)以腰椎峡部多见,又称为腰椎峡部裂,系指腰椎峡部(上下关节突之间骨质)存在裂隙或骨折后未能连接,常伴有L5椎体滑脱,是导致真性椎体滑脱重要因素。发病率5-7%,以L5(>90%)、双侧、男性多见。病因与发病机制:①椎弓化骨核分离(脊椎原始化骨中心椎体为1个,两侧椎弓各1个,异常情况下椎弓化骨核分别2个,且在骨化时没有融合即形成椎弓崩裂);②遗传性椎弓缺陷和发育不良(椎弓反复疲劳骨折又自行愈合,使得椎弓延长变细,当骨质吸收超过成骨速率时造成崩裂;单个退变基因并不全的遗传特性外显率,常易导致单侧椎弓崩裂);③力学因素(L5椎弓被骶骨上关节突及L4下关节突嵌压时,其所受应力增加,长期慢性劳损、研磨椎弓峡部致断裂)。诊断腰椎峡部裂选择X线双斜位片为常规,CT为最佳,MRI为补充。法医学鉴定一般分析思路:通常需行伤病因果关系分析,首先,明确腰部受否遭受强大暴力作用,有相应局部软组织肿胀、出血等局部受力损伤改变;其次,经腰椎45°斜位X线片(如典型的“狗颈部项圈征”)、CT等影像学诊断检查明确是否存在椎弓峡部裂;再次,必须鉴别椎弓峡部裂的新鲜与陈旧性状。实践中,遇到外伤不严重,但在外伤后发现腰椎椎弓崩裂为陈旧性改变,并存在腰椎滑脱、不稳、伴有临床症状,考虑外伤与椎弓崩裂本身无因果关系,但不能排除外力作用使得临床症状显现或加重。临床及鉴定实践中,此类占绝大多数(摘:《损伤与疾病》P331)   (二)关于L5双侧椎弓峡部裂新鲜、陈旧的分析详见阅片所见。综上所述,根据以上“阅片所见”内容,并结合椎弓峡部裂临床表现、发病机制等综合分析认为,就现有资料,尚无确切、充分证据支持送检影像学片所示L5双侧椎弓峡部裂系新鲜(急性)外伤性改变。

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