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肱骨近端骨折分型及治疗,全面掌握!

来源:司法鉴定咨询更新时间:2020-1-2 9:09

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肱骨近端骨折约占成人骨折的5%,在发病年龄上有两个高峰,即30岁左右和60岁以上。年轻患者多为高能量损伤,常合并有脏器损伤或其它部位骨折;60岁以上以老年女性为甚,约占肱骨近端骨折人群的70%,多是在严重骨质疏松基础上发生的骨折。

目前,在肩肘外科领域,肱骨近端骨折已成为临床研究的热点问题,但由于多数患者合并骨质疏松,治疗方式尚没有完全定论,临床中须根据骨折类型、患者特点、合并症、功能恢复,深刻理解每种处理方法的优势和不足,选择合适的个体化治疗。

肱骨近端血供及解剖特点

1血供特点 

1.肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应,主要从前外侧进入。

2.来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。

3.另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。

2解剖特点

肱骨近端骨折分型

1NEER分型

NEER于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型,移位>1 CM或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。

根据四部分的关系分为:

未移位骨折(一部分骨折)

二部分骨折

三部分骨折:坏死率17%~38%

四部分骨折:坏死率33% ~56%

肱骨头劈裂骨折

根据骨折部位分为:

Ⅰ型:未移位骨折

Ⅱ型:解剖颈骨折

Ⅲ型:外科颈骨折

Ⅳ型:大结节骨折

Ⅴ型:小结节移位骨折

Ⅵ型:肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位

未移位骨折(一部分骨折):

肱骨近端骨折多为此类型,只要肱骨近端的骨折块移位<1CM或成角< 45°,无论骨折线是否多个部分,均为一部分骨折。


二部分骨折:

1.外科颈骨折;2. 解剖颈骨折;3. 单纯大结节骨折;4. 单纯小结节骨折。


三部分骨折:

外科颈骨折大结节骨折

外科颈骨折小结节骨折

四部分骨折:

1.骨折累及上述四部分,外科颈、大结节骨折、小结节骨折。

2.为肱骨近端骨折的严重类型。

3.NEER在2002年对该部分骨折添加了新的类型:①外翻压缩型骨折:其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好,肱骨头的血运破坏相对较少,肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。②肱骨头劈裂骨折。

2.AO分型

根据肱骨近端骨折是否累及肩关节分为3型:A型为关节外,单部位;B型为关节外,双部位;C型为关节内,共27个亚型。相对于Neer分型而言,AO分型更强调对骨折对肱骨头血供的影响。

肱骨近端骨折治疗

1保守治疗

非手术治疗通常包括止痛、手法复位、一定时间的悬吊固定及物理疗法等,具有骨折愈合率高、并发症发生率低及肱骨头缺血性坏死率低等特点,临床上采取保守治疗的患者约占肱骨近端骨折患者的85%。

保守治疗适用于:

1、单纯大结节,移位< 1CM或成角< 45°

2、单纯外科颈骨折,成角< 45°,易于复位

  • 复位后可以采用人字石膏固定。

  • 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动。

2手术治疗

肱骨近端骨折的手术手术方式多种多样,对于肱骨近端的手术方案也在不断改进。

1.适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折。

2.内固定手术(微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定)。

3.人工关节置换(半肩置换或反肩置换)。

二部分骨折(单纯大结节骨折):

1、如大结节移位<5MM,可考虑闭合复位后石膏固定。

2、如合并肩关节前脱位,则应手法复位,此中情况下,移位的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位。

3.如复位不良,多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙,此时手术治疗十分必要。

二部分骨折(外科颈骨折):

如肱骨近端与骨干完全分离,闭合复位不成功应采取手术治疗。


四部分骨折:

1.手术治疗预后较其他类型差,远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率较高。

2.肩关节置换。


肱骨近端骨折内植物趋势:

Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则。


手术方式:

1.经皮穿针内固定:

适应症:此技术相对微创,发生骨坏死的几率相对较小,但稳定性不足,技术要求高,可用于不稳定的两部分外科颈骨折,也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨折。

该技术一般需要患者具有较好的骨密度,粉碎程度轻,结节完整,内侧壁支撑好,患者具有较好的依从性。

并发症:①畸形愈合(28%);②固定针移位或松动;③针道感染;④肱骨头坏死;⑤神经血管损伤。

2.锁定钢板内固定

手术体位:沙滩椅位